Inschrijven

Inschrijven

Heb je eerder een account aangemaakt? Dan kun je rechtsboven inloggen. Je persoonlijke gegevens worden vervolgens op het inschrijfformulier getoond. Controleer of deze correct zijn.
Uiteraard is inschrijven zonder account ook mogelijk, vul dan hieronder zelf alle velden in.

Schrijft zich in voor: Nascholingsabonnement voor (klinisch) verloskundigen en echoscopisten

Gegevens deelnemer:

M V Neutraal *
*
*
*
*


*
  *
  *
 


  *
  *


*
*


Voer enkel cijfers in, dus geen koppeltekens of spaties
*
Voer enkel cijfers in, dus geen koppeltekens of spaties




Nascholingsabonnement voor (klinisch) verloskundigen en echoscopisten.

*

Ben je ook aangesloten bij de Calamiteitencommissie van DOKh? Dan dient de betaalwijze identiek te zijn.

Ik heb reeds een aansluiting Calamiteiten bij DOKh. De betaalwijze (facturering of incasso) mag voor het Nascholingsabonnement worden overgenomen.

Ik heb (nog) geen aansluiting Calamiteiten bij DOKh of heb deze wel, maar wens de betaalwijze vanaf de eerstvolgende betaling te wijzigen naar de volgende betaalwijze:

Ik verleen hierbij een SEPA machtiging aan de Stichting DOKh (Incassant ID: NL 95 222412416350000) te Alkmaar om het verschuldigde bedrag af te schrijven van het onderstaande IBAN-nummer.

Vul hier het IBAN rekeningnummer in waarvan ook de Geschillen e/o Klachtenregeling (indien van toepassing) wordt geïncasseerd. Het in te vullen rekeningnummer moet dus identiek zijn aan het rekeningnummer waarvan DOKh incasseert bij Geschillen e/o Klachten.

Uw incassogegevens kunt u hieronder invullen


Ik ontvang graag een factuur.


Mijn privé-adres
Mijn werkadres